• 유착태반(placenta accreta):
  비정상적으로 태반이 자궁벽에 단단히 유착되어 있는 경우
• 감입태반(placenta increta): 태반융모가 자궁근층을 침입한 경우.
• 침투태반(placenta percreta) 태반이 자궁근층을 침입하여 뚫은 경우.

• 비정상적인 태반유착은 드물게 나타나지만 심한 출혈, 자궁천공, 감염 등으로 인해서 생기는 이환율과 사망률 때문에 임상적으로 매우 중요합니다.
• 최근 제왕절개술의 빈도 증가로 태반유착의 빈도도 증가하였습니다.

• 유착태반의 1/3에서 전치태반이 동반됨.
• 1/4의 환자들이 이전에 제왕절개분만의 경험이 있음.
• 1/4의 환자들에서는 전에 소파수술을 받은 경험이 있음.
• 1/4의 환자들이 6회 이상의 출산 경험이 있음

• 유착 부위가 클수록 태반만출을 시도할 때에 출혈이 더욱 심해지며 즉시 수혈을 시행하여야 하고 즉각적인 자궁적출술이 필요한 경우도 많습니다.
• 유착태반 때는 손으로 직접 태반을 박리하기 전에는 거의 출혈이 없는데 가끔 탯줄을 견인하다가 자궁을 내번시킬 수 있습니다. 뿐만 아니라 손을 이용한 태반 박리도 성공적으로 시행될 수 없기 때문에 안전한 치료법은 즉시 자궁적출술을 시행하는 것이지만 경우에 따라 박리되지 않은 일부 태반은 자궁 안에 두거나 자궁 동맥 색전술을 시행하기도 합니다.

• 완전자궁내번은 거의 대부분 자궁저부쪽에 착상되어 있는 태반을 분리시키기 위해 탯줄을 강력하게 잡아당겼을 때 발생하고, 태반유착과 관련이 있는 경우가 많습니다.
• 태반유착과 관련이 있을 수 있다.
• 빈도 : 1/2100분만

• 자궁내번이 되면 치명적인 출혈이 즉시 시작되며 적절한 치료를 신속히 시행하지 못하면 임산부는 사망할 수도 있습니다.

태반이 이미 나온 경우 즉각적으로 자궁에 힘을 가하여 원위치를 시켜야 하고 태반이 아직 나오지 않았다면 마취, 수액, 자궁 수축 억제제 등이 준비된 상태에서 태반을 제거한 후 자궁을 원위치 시키게 됩니다.

• 모든 열상은 정도의 차이는 있으나 질하부에 손상을 동반하며 어떤 열상은 직장괄약근까지 손상을 입히기도 하고 또 질벽 깊이 손상을 입히기도 합니다.
• 치료 : 회음부열상을 원상복구시켜 봉합하면 되나 회음부 및 질의 근막과 근육을 접근 봉합하지 않고 질의 외피만 봉합한다면 시간이 지남에 따라 질구의 이완이 생겨 직장루와 방광루를 비롯하여 자궁탈까지 생길 수 있습니다.

• 회음부 혹은 자궁경부의 열상과 동반되지 않고 질의 중간 혹은 상부에 단독으로 생기는 열상은 드뭅니다. 열상은 종단면상으로 생기며 주로 겸자나 흡입분만 시 발생합니다.
• 자궁의 수축이 충분할 때 출혈이 계속되면 산도 열상이나 태반잔류를 생각해 보아야 합니다.

• 산도의 과도한 확장으로 항문거근이 손상받으면 근섬유의 분리를 일으키거나 골반격막이 기능을 할 수 없을 만큼 긴장성(tonicity)을 잃어서 골반이완이 생기고 치골미골근에 손상이 생기면 요실금이 생깁니다.

1. 원인
   • 자궁경부의 열상은 질식분만의 반 이상에서 일어나며 대부분 0.5 cm 이하의 열상입니다.
   • 분만 시 자궁경부의 2 cm 정도의 열상은 흔히 발생하며 이런 열상은 회복이 빠르고 별다른 후유증을 남기지 않습니다.
2. 진단
   • 분만 제3기 전후에 확실한 자궁수축이 있음에도 심한 질출혈이 있는 경우 경부열상을 의심해야 합니다.
   • 손상의 정도는 자궁경부를 적절히 노출하여 관찰하여야 합니다.
3. 치료
   • 심경부열상은 즉시 봉합해야 합니다.
   • 대부분 손상 부위의 상부에서 출혈이 생기므로 이 부위에 처음 봉합을 시행하고 손상 부위의 외부 방향으로 봉합해 나가며, 동반되는 질벽손상의 처치는 경부열상 처치 동안 출혈을 막기위해 가제로 일시적 압박을 합니다.

• 1/1000 분만

• 진단 : 심한 회음부 통증, 변색된 피부와 동반된 다양한 크기의 종괴로 발견됩니다.
• 치료 : 즉각적 절개 및 혈종을 배액하고, 12시간에서 24시간동안 거즈로 압박합니다.

• 이전에 시행한 수술적 소파술, 또는 자궁 수술의 기왕력
• 과도한 혹은 불필요한 옥시토신 사용

• 자궁의 완전파열 및 부분파열은 일반적으로 열상이 직접 복강과 관통되었는지 여부에 따라 구분됩니다.
• 절개 후 반흔의 파열과 피열(dehiscence)의 감별은 매우 중요한데 파열은 적어도 과거 자궁절개부 대부분이 분리되어 태아막 파열과 함께 자궁내막이 복강과 연결된 경우로 써 태아의 전부 혹은 일부가 복강내로 노출되어 있으며 이런 경우 반흔의 가장자리나 새로 신장된 파열 부위로부터 출혈이 동반되는 것이 보통입니다.
• 제왕절개부의 피열에 의한 경우 태아막은 파열되지 않고 태아 역시 복강 내로 노출되지 않으며 출혈이 없거나 소량입니다.
• 피열은 점진적으로 발생하나 파열의 경우 증상이 속히 나타나며 치명적일 수 있습니다.

• 원인 : 복부에 둔한 외상, 분만중 내부족부회전술 및 만출술, 어려운 겸자분만, 둔위만출, 수두증 등이 있습니다.

1. 빈도 : 1 / 15000분만
2. 호발요인
   • 다임신부에서 옥시토신 사용
   • 프로스타글란딘제재 사용의 유도분만
   • 아두골반불균형 혹은 이상 태위가 의심되는 산모의 분만 시도시

• 자궁수축이 없어지면서 동통이 소실되고 동시에 소량의 출혈이 있게 됩니다.
• 태아감시장치 상 극심한 변이성 태아 심박동 감소, 자궁긴장도 증가, 지속적인 자궁수축을 보이기도 합니다.
• 진통 중이거나 분만한 임신부에서 순환 혈액량 결핍에 의한 전신적 증세를 나타냅니다.
• 태아의 일부분 혹은 전체가 자궁외부에 있을 때 선진부위가 골반 입구에서 이탈한 것을 복부촉진 혹은 질 검사로 확인할 수 있습니다. 원형의 수축된 자궁이 태아 옆에서 느 껴지기도 하고 태아가 보통보다 쉽게 촉진되기도 하며 내진상 손가락으로 파열된 자궁벽을 통해 내장이 촉지할 수 있습니다.
• 자궁파열이 의심되면 숙련된 의사와 상의하고 완벽한 검사를 해야 하며 초음파검사가 유용할 수 있습니다.
• 자궁파열이 의심되면 숙련된 의사와 상의하고 완벽한 검사를 해야 하며 초음파검사가 유용할 수 있다.

• 태아의 생존 가능성은 희박하며 사망률은 50-75%로 다양하게 보고되고 있습니다.
• 자궁파열 시 태아의 생존이 확인되면 즉시 개복수술로 분만하여야 생존할 기회가 있습니다.
• 자궁파열 시 신속한 진단, 수술, 대량수혈 및 항생제 투여로써 최근에는 임산부에 대한 예후가 크게 개선되었습니다.